A pesar de los riesgos, la revascularización es beneficiosa en adultos mayores

La tasa actual a la que envejece la población de EE. UU. Es notable. El aumento de la esperanza de vida y la generación del baby boom duplicarán el número de estadounidenses de 65 años o más en los próximos 25 años a más de 72 millones, según un informe de 2013 del CDC. La enfermedad cardíaca continúa siendo la principal causa de muerte en la población de EE. UU. Y, por lo tanto, es esencial que comprendamos las tendencias en la revascularización de la arteria coronaria en los ancianos.

El paciente mayor complicado

La población anciana se presenta de una manera compleja y desafiante para el clínico. Presentan síntomas atípicos en el contexto de múltiples comorbilidades. A medida que el cuerpo envejece, hay una reducción en la masa corporal magra, aumento relativo de la grasa corporal, polifarmacia, disminución de la función renal y cambios en la motilidad intestinal, lo que pone a la población anciana en riesgo de sufrir efectos secundarios significativos con la terapia médica estándar.

La incapacidad de tolerar un amplio espectro de medicamentos junto con una subrepresentación en ensayos clínicos prospectivos expone aún más a la población que envejece a niveles de atención inferiores a los estándares.

Efectos del envejecimiento en las arterias

El proceso natural del envejecimiento produce cambios intrínsecos en el miocardio y la vasculatura cardíaca. Con el tiempo, las arterias coronarias se dilatan, se vuelven tortuosas y desarrollan calcificaciones difusas y localizadas, que en última instancia conducen a una función endotelial alterada. El aumento de la rigidez arterial y aórtica da como resultado un aumento de la poscarga, que con el tiempo aumenta el grosor del miocardio. La progresión de la remodelación miocárdica produce un aumento de los cambios fibroelásticos en los ventrículos, lo que empeora al principio la función ventricular diastólica y aumenta la presión telediastólica del ventrículo izquierdo (PTDVI). Sometido a periodos prolongados de LVEDP aumentado, el ventrículo izquierdo no conforme comienza a fallar, lo que resulta en la disminución de la fracción de eyección y el gasto cardíaco.

Si se identifica temprano, la cascada isquémica puede alterarse mediante una prueba no invasiva apropiada y una posible intervención. Sin embargo, existe un sesgo significativo en las pruebas apropiadas y, finalmente, en la intervención en los ancianos, lo que expone a la población a una progresión evitable de CAD.

PCI en los ancianos

Una revisión de más de 1 millón de pacientes en el Registro Nacional de Datos Cardiovasculares (NCDR) de 2010-2011 demostró que de todos los pacientes que tenían un angiograma diagnóstico e ICP, solo el 12% de la población tenía más de 80 años (Figura 1), mientras que la incidencia de CAD en hombres y mujeres mayores de 85 años es del 43% y 45%, respectivamente, con una incidencia de infarto agudo de miocardio más del triple en pacientes mayores de 75 años en 2007 frente a la población más joven. La duda de los operadores sobre la realización de ICP en el anciano probablemente proviene de estudios que demuestran mayores tasas de ECV, insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, hemorragia y muerte en los ancianos después de la ICP. Sin embargo, el riesgo de eventos adversos en los ancianos se mitiga por el claro beneficio de la estrategia invasiva en pacientes de al menos 65 años, lo que demuestra una reducción del RR de 0,66 y una reducción general de 0,61 versus terapia médica conservadora en pacientes con SCA (Figura 2 ) PCI también ha demostrado beneficios en las tasas de eventos de 30 días en pacientes mayores de 70 años frente a la terapia lítica.

Source: Healio. CardiologyToday's Intervention
Available at: https://www.healio.com/cardiac-vascular-intervention/percutaneous-coronary-intervention/news/print/cardiology-today-intervention/%7B10270572-e64a-44d1-ad67-dd75bdb8e35d%7D/despite-challenges-coronary-revascularization-benefits-the-elderly